Масштабный анализ учёных Гонконгского университета, опубликованный в The Lancet Psychiatry, перевернул привычную тревогу врачей и пациенток: приём антидепрессантов во время беременности не повышает риск аутизма и СДВГ у детей - если смотреть на картину целиком, а не выдёргивать цифры из контекста. В работу вошли данные 37 исследований, охватывающих более 648 тысяч беременностей с применением препаратов и почти 25 миллионов - без них.
Что скрывалось за пугающими процентами
На первый взгляд цифры выглядели тревожно: в общем анализе приём антидепрессантов был связан с повышением риска СДВГ на 35%, аутизма - на 69%. Именно такие данные годами питали страхи и порождали отказы от необходимого лечения. Но исследователи сделали следующий шаг - и картина изменилась.
Когда в расчёт приняли психические расстройства матери, семейные и генетические факторы, а также возможные ошибки классификации, связь между антидепрессантами и нейропсихическими нарушениями у детей либо ослабевала, либо исчезала вовсе. Иными словами, виновата была не таблетка, а наследственность и среда.
Ключевая улика: отцы тоже «виноваты»
Авторы нашли убедительный аргумент против причинно-следственной связи с препаратами. Схожее повышение риска аутизма и СДВГ обнаружилось у детей, чьи отцы принимали антидепрессанты в период беременности партнёрши - то есть люди, не имевшие прямого фармакологического воздействия на плод. Аналогичная картина наблюдалась у женщин, принимавших препараты до беременности, но не во время неё.
Это прямо указывает: риск определяется генетической предрасположенностью и семейным контекстом, а не самим фактом приёма антидепрессантов. Доза тоже не имела значения - существенных различий между высокими и низкими дозировками выявлено не было.
Исключение из правила и вывод для практики
Наиболее распространённые антидепрессанты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - после учёта всех факторов не показали связи с повышенным риском ни аутизма, ни СДВГ. Повышенный риск в отдельных анализах сохранился лишь для двух трициклических препаратов - амитриптилина и нортриптилина. Исследователи сами оговорились: эти препараты назначают при более тяжёлых и устойчивых к лечению формах депрессии, что могло исказить результат.
Главный практический вывод авторов звучит однозначно: женщинам с умеренной и тяжёлой депрессией важно продолжать лечение во время беременности. Страх навредить ребёнку антидепрессантами, как показывает анализ 25 миллионов беременностей, не имеет доказательной основы - зато нелечённая депрессия риски создаёт вполне реальные.